Von der Karlsruher Konstruktion zum All-on-4-Verfahren

Vom Konzept zur Versorgung

Bei dem All-on-4-Konzept werden nach dessen Entwickler Paulo Maló aus Lissabon unter Vermeidung von größeren Knochenaugmentationen pro Kiefer jeweils vier Implantate eingesetzt (Maló et al., 2003). Während die vorderen beiden Implantate gerade eingebracht werden, werden die zwei hinteren Implantate im Seitenzahngebiet häufig etwas schräg eingesetzt. In aller Regel erhalten die Patienten nach dem chirurgischen Eingriff innerhalb weniger Stunden oder aber am Folgetag eine festsitzende und sofort belastbare vorübergehende Versorgung. Als definitive Versorgung kann einige Wochen oder wenige Monate später beispielsweise eine „Maló-Brücke“ angestrebt werden. Dies ist eine grazile Form einer festsitzenden Prothese. Entwickelt wurde das Konzept All-on-4 bereits im Jahr 2003.

Das Karlsruher Vorgehen

An der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe wird dieses Verfahren seit 2013 erfolgreich angewandt. Als Besonderheit wurde an der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe das Verfahren insofern leicht modifiziert, da die Zahnersatzversorgung gleich definitiv erfolgt. Durch dieses Vorgehen muss nicht erst eine vorübergehende Versorgung angefertigt werden, die dann in der Folge durch den definitiven Zahnersatz ersetzt werden muss. Die Karlsruher Variante mit definitiver All-on-4-Sofortversorgung kann jedoch nicht am OP-Tag, sondern in aller Regel am Folgetag oder spätestens zwei Tage nach dem Eingriff eingegliedert werden. Benötigt wird diese Zeit um einen soliden Steg, der die Zahnersatzkonstruktion stabilisiert, herzustellen und einzuarbeiten. Wissenschaftlich ist an der Akademie dieses Verfahren eng mit den Namen Dr. Andreas Bartols, M.A. und Priv.-Doz. Dr. Michael Korsch, M.A. verbunden.

Ein Fallbericht aus der Poliklinik

Als Quelldokument für dieses noch relativ neue und innovative Behandlungskonzept dient der erste publizierte Fallbericht zum All-on-4-Verfahren aus der Poliklinik der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe. Dieser Beitrag ist im Jahr 2015 im Zahnärzteblatt Baden-Württemberg erschienen. Der vorliegende Fallbericht illustriert sehr anschaulich die oralchirurgische, zahntechnische und zahnärztlich-prothetische Behandlung eines 64-jährigen Patienten, der sich in der Poliklinik der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe vorstellte. Es handelt sich um eine Behandlung mit einer zusätzlich besonderen zahnärztlichen Herausforderung: Der Patient ist Berufsmusiker und spielt Saxophon. Das bedeutet, dass der Behandlungszeitraum einerseits auf ein Minimum beschränkt sein sollte und andererseits eine festsitzende Zahnersatzversorgung für den Patienten essentiell war: „Das Anliegen des Patienten war aus beruflichen Gründen die Vermeidung einer herausnehmbaren Interimsversorgung über einen längeren Zeitraum.“

Die zahnärztlichen Befunde waren dergestalt, dass auch ein teilweiser Zahnerhalt einzelner Zähne nicht mehr möglich war. Die Autoren listen die jeweiligen Therapieoptionen auf. Diese reichen von der konventionellen Totalprothese, über herausnehmbare Versorgungen auf Implantaten mit unterschiedlichen Retentionselementen, auf einem Steg oder auf Teleskopen bis hin zu einer festsitzenden Versorgung auf 6-8 Implantaten sowie der dann realisierten All-on-4-Versorgung. Die Vor- und Nachteile der einzelnen Therapiemöglichkeiten werden ausführlich dargestellt und gewissenhaft gegeneinander abgewogen. Für das All-on-4-Prinzip wird festgestellt:

„Es ermöglicht eine festsitzende Sofortversorgung auf vier Implantaten. Dieses Vorgehen ist chirurgisch, prothetisch und zahntechnisch sehr techniksensitiv und erfordert eine optimale logistische Zusammenarbeit zwischen Chirurg, Zahnarzt und Zahntechniker.“

Die praktische Umsetzung mit den einzelnen Arbeitsschritten wird minutiös vom Ausgangsröntgenbild bis zur Eingliederung des definitiven Zahnersatzes anhand einer Bilderserie gezeigt. In der Epikrise stellen die Autoren fest:

„Im dokumentierten Fall wurde eine definitive Sofortversorgung eingegliedert, die auf vier Implantaten abgestützt war. Die Augmentation des Kiefers wurde vermieden. Durch dieses Vorgehen wurde Behandlungszeit eingespart. Es wurde mit verhältnismäßigen Mitteln innerhalb kurzer Zeit eine für den Patienten optimale Funktion wiederhergestellt.“

Sie ziehen dabei folgendes Fazit: „Feste Zähne an einem Tag ist bei vorhandener bzw. drohender Zahnlosigkeit möglich und bietet eine sinnvolle Erweiterung im Behandlungsspektrum der Therapie des zahnlosen Kiefers.“

Varianten des Konzeptes

Auch werden an der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe in leichter Abwandlung des Konzeptes Implantate nicht nur in den Kieferknochen, sondern die beiden hinteren Implantate bei fehlendem Knochen im Seitenzahngebiet durch Implantate im Os zygomaticus (Jochbein) verankert. Daher auch der Name Zygomaimplantate für Implantate, die im Os zygomaticus feste Verankerung finden.

Bewährtes Versorgungskonzept

Das Konzept All-on-4 mit im Knochen verankerten Implantaten bzw. mithilfe von Zygomaimplantaten ist an der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe zu einem bewährten Routineverfahren für die Versorgung des zahnlosen Kiefers geworden. Die eingespielte Zusammenarbeit zwischen den einzelnen Abteilungen Poliklinik, Oralchirurgie und dem zahntechnischen Labor gewährleistet sichere und hervorsagbare Behandlungsergebnisse.

Ähnlichkeiten zur Teleskopprothese

Aus dem hier dargestellten wird schnell klar, dass eine Reihe von Parallelen zur Teleskopprothese, die auf den eigenen Restzähnen verankert ist, bestehen.

Genauso wie bei der Karlsruher Konstruktion handelt es sich bei dem in All-on-4-Konzept nicht um eine Erfindung aus der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe, sondern um ein bereits eingeführtes Verfahren, das im Sinne des Patienten leicht abgewandelt wurde. Bei der Karlsruher Konstruktion (grazile Teleskopprothese) ist dies der Wegfall des Gaumenbügels und der Verzicht auf sämtliche nicht nötigen Prothesenanteile und bei der All-on-4-Versorgung die „sofortige“ Eingliederung der definitiven Versorgung einen Tag nach dem operativen Eingriff. Anders formuliert: Feste Zähne ohne langes Warten.

Bei der Karlsruher Konstruktion ist genauso wie bei der All-on-4-Versorgung die passgenaue Umsetzung durch das zahntechnische Labor entscheidend.

Eine weitere Parallele ist, dass es sich bei beiden Zahnersatzkonstruktionen um ein patientenzentriertes Konzept handelt. Der Zahnersatz ist vergleichsweise eher günstig, d.h. die Kosten sind moderat. Die Ausdehnung des Ersatzes ist eher grazil. Gemeinsam ist den beiden Konzepten auch die Überlegung, dass sie dem Patienten nicht das Gefühl geben soll, er würde eine künstliche Prothese tragen.

Weitere Gemeinsamkeiten sind, dass zunächst die Teleskopprothese und auch die All-on-4-Versorgung eher als alternative Versorgungsformen galten, die mittlerweile etabliert und wissenschaftlich abgesichert sind. Auch hat die implantatprothetische Versorgung nach dem All-on-4-Konzept an der Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe bereits Einbezug in Wissenschaft und Fortbildung gehalten. Die bisherigen Veröffentlichungen zum Thema sind in der Tabelle gelistet.